ASSOCIATION CATALANE POUR LE DON DE
SANG BENEVOLE
Bulletin d’inscription
Rallye Promenade de véhicules anciens
« Journée Mondiale des Donneurs de Sang Bénévoles »
14 Juin 2014
Nom : ………………………………………………….Prénom :…………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone portable : ……………………………………………….
Adresse mail : ………………………………………………………..
Nombre de personnes : 1 – 2 (rayer la mention inutile)
Marque du Véhicule : ……………………………………………..
Modèle : ……………………………………… Année :…………..
A renvoyer par mail : « michel.lopez925@dbmail.com »
ou par courrier : Michel Lopez 1 Chemin du Moulin 66680 CANOHES
PS : – Une confirmation vous sera envoyée par mail (ou courrier) avec le lieu et l’heure du rendez
vous et l’itinéraire : 60 à 70 km environ en 4 étapes.
– La participation au rallye est entièrement gratuite, avec réceptions, repas (2 par véhicule) plaque de rallye et gadgets.